Antidepressants_and_Phototherapy
תרופות נוגדות דיכאון ופוטותרפיה
מחבר: מרצ'לו לנארס, דוקטורט
google.com/articles/health/article_3726.shtml
תאריך_נשמר: 2007-07-25 12:30:11
קטגוריה: מצבם
מאמר:
תרופות נוגדות דיכאון מתפקדות למרבית בתרופות רפואיות ופסיכיאטריות. כשיעור, מעורבים לתרופות נוגדות דיכאון את אותן יכולתם לטפל במחלות דיכאון קשות. מרבית התרופות בגלל דיכאון יעילות וכדלקמן לתיקון בהפרעות פאניקה ובהפרעות חרדה נוספות. קיימים תרופות נוגדות דיכאון המטפלות ביעילות בהפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) ובמגוון מקרים מאפיינים (ראה אינדיקציות בהמשך).
תרופות נוגדות הדיכאון הרווחות מאד רישומי בטבלה 12-1. תרופות נוגדות דיכאון מחולקות לקבוצות אודות סמך סדר אם פעילות תפקודית בולטת: מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRls), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA), מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOls) ותרכובות נוגדות דיכאון אחרות בעלויות עשיר מנגנוני השקעה. לרוב מנחשים כי תרופות נוגדות דיכאון פועלות המתארת את ציוד האורטופדי הסרוטונין או אולי הנוראדרנלין, או על שתיהן. התאמת התרופות תלויה בדרך כלל באבחון, היסטוריית הבחירה (בחולה או מסביב משפחה) ובפרופיל תופעות הלוואי בקרב התרופה. תופעות נוגדות דיכאון לא נראות ברוב המקרים עד שבועיים ועד 4 ירחים כעבור טיפול השיער. יש לעקוב בקפידה שונה תופעות הלוואי, די עבור TCAs ו- MAOls.
אינדיקציות
טבלה 12-2 מפרטת את אותו האינדיקציות לתרופות נוגדות דיכאון.
האינדיקציה החשובה לתרופות נוגדות דיכאון היא הפרעת דיכאון קשה כהגדרתה במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV). תרופות נוגדות דיכאון מתפקדות להחלקה לכל תת-הסוגים של דיכאון, חוקי שסע מדוכא אצל הפרעה דו-קוטבית, דיכאון פסיכוטי (בשילוב אלו שיש להן תרופה אנטי-פסיכוטית), דיכאון אינם טיפוסי ודיכאון עונתי. תרופות נוגדות דיכאון מיועדות ואלו למניעת פרקי דיכאון חוזרים.
תרופות נוגדות דיכאון בנויות ליטול יעילות בטיפול בחולים הסובלים מהפרעה דיסתימית, בהשוואה כאשר ישנם סמלים מובנים בקרב נוירו-ווגטטיבי או היסטוריה בידי תגובה לתרופות נוגדות דיכאון.
הוכחה כיוון הפרעת פאניקה עם או שמא בלי אגורפוביה מגיבה ל- SSRls, MAOls, TCA, ובנזודיאזפינים בעוצמה גדולה (אלפרזולאם וקלונאזפאם).
הוכח שהרי OCD מגיב לקלומיפראמין הטריציקלי סלקטיבי לסרוטונין (Anafranil) ול- SSRI במינונים גבוהים (למשל, פלוקסטין כשאתם מבצעים 60-80 מ"ג ליום). אובססיות נוטות לענות יותר לטיפול תרופתי מאפשר כפייתית. תסמינים על ידי OCD מגיבים לאט 2 שנים עוזר תסמינים של דיכאון חמור. נלהב צורך בניסויים של 12 חודשים ומעלה לפני שניתן יהיה לפסוק תרופה ככישלון בעבור חולה OCD.
הוכח כיוון ההתנהגות המביאה והטיהור על ידי בולימיה מגיבה ל- SSRls, TCAs ו- MAOls בכמות ניסויים פתוחים ומבוקרים. מכיוון שלתרופות ה- SSRI קיים פרופיל תופעות לוואי שפיר מאד בידי תרופות שכאלו, הינן לעתים מזומנות ההחלקה הפסיכופרמקולוגי מהקו ההתחלתי.
מנגנוני עבודה
מחשבים כי נוגדי דיכאון מפעילים את אותו השפעותיהם הכול על תת חברות מסוימות על ידי סינפסות עצביות במוח. האינטראקציה המרכזית סביר היא בעצם אלו שיש להן מערכות המוליך העצבי מונואמין (דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין). דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין משתחררים שלכל המוח בידי נוירונים שמקורם בגזע המוח הגחון, locus ceruleus וגרעיני raphe בהתאמה. נוירוטרנסמיטרים האלו מחזיקים אינטראקציה בעלויות תת-סוגים קולטן רבים במוח הקשורים לוויסות תפקודי מדינתנו העולמיים, בסיסי תיאבון, תחושות, עוררות, עירנות, ערכה של ועיבוד חושי.
SSRls מומחים על ידי קשירה לחלבוני ספיגה חוזרת בידי סרוטונין פרה-סינפטי, ובכך מעכבים ספיגה חוזרת ומגדילים את אותם סוגים הסרוטונין בסדק הסינפטי.
TCAs מומחים באמצעות חסימת ספיגה חוזרת פרסינפטית בקרב סרוטונין ונוראדרנלין. MAOls מנקים באמצעות עיכוב האנזים הקדם-סינפטי (מונואמין אוקסידאז) המפיל את אותו הנוראדרנלין, הדופמין והסרוטונין, וכך מגדיל רק את רמות המוליכים העצביים הנ"ל במידה סינפטי.
מנגנוני התקנה מיידיים האלו אינם מספיקים בניגוד לציפיות להסביר אחר ההשפעות המאוחרות בקרב דיכאון (בדרך כלל שבועיים עד ל ארבעה שבועות). מנגנונים לא ידועים שונים חייבים למלא איכות בטיפול הפסיכופרמקולוגי הכדאי בדיכאון.
עמוד מלא: http://www.health.am/psy/more/antidepressants_ect_and_phototherapy/
